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DERECHOS Y RESPONSABILIDADES…

1.Las normas de DWC aplican al trabajador lesionado independientemente de quién haya sido la culpa, con las siguientes excepciones:

  • El trabajador lesionado no estaba intoxicado en el momento de la lesión
  • La lesión haya sido inducida por uno mismo o al tratar de herir a otra persona
  • La lesión la provocó otra persona por razones personales
  • La lesión se produjo por un acto de Dios
  • La lesión se produjo como resultado de la payasada
  • La lesión se produjo durante su participación voluntaria en una actividad fuera del trabajo.

2. El trabajador lesionado tiene derecho a recibir atención médica para el tratamiento de la lesión o enfermedad de trabajo y no hay límite de tiempo para este tipo de atención médica asumiendo que la lesión haya sido reportada oportunamente.

3. Ya no existe una lista de médicos aprobada por la DWC. Si no está en una red, puede elegir cualquier médico que acepte remuneración de los trabajadores.

4. Es importante seguir todas las reglas en el sistema de compensación de los trabajadores. Si no sigue estas reglas, puede ser responsable por el pago de las facturas médicas.

5. Usted tiene el derecho de contratar a un abogado en cualquier momento para ayudarle con su reclamo.

6. Usted tiene el derecho de mantener confidencial la información de su reclamo. Excepciones a esto incluyen:

  • Su empleador o compañía de seguros de su empleador
  • Un empleador que está considerando contratar puede recibir información limitada sobre tu reclamo por parte de la División de Compensación para Trabajadores.

7. Como empleado lesionado en Texas, usted tiene el derecho a la asistencia gratuita de Office of Injured Employee Counsel (OIEC). Esta ayuda se ofrece en las oficinas locales en todo el estado. Estas oficinas locales también ofrecen otros servicios del sistema de compensación de trabajadores del Departamento de Seguros de Texas. Esta es la agencia estatal que administra el sistema a través de la División de Compensación para Trabajadores. Puede ponerse en contacto con Office of Injured Employee Counsel llamando al número de teléfono gratuito 1-866-EZE-OIEC (1-866-393-6432).

VÍAS DE TRATAMIENTO

workflow

(3) SIGUIENTES PASOS

A continuación se presentan los tres pasos que el trabajador lesionado debe tomar cuando se enfrenta a una lesión que interfiere o le impide realizar su trabajo.

PASO I: Método de Documentación de lesiones

1. Documento por escrito si es posible, con su supervisor inmediato o alguien con capacidad de gestión. La documentación debe incluir todos los acontecimientos que rodearon la lesión y cómo se produjo sus síntomas. Al describir sus síntomas, incluyen cuando comenzaron, cómo empezaron, qué síntomas están presentes incluyendo dolor, entumecimiento, debilidad, la presencia de una herida y así sucesivamente. Documentar todas las partes del cuerpo afectadas. Incluya todas las partes del cuerpo que tienen síntomas, porque lo que no esté documentado no habrá tratamiento permitido mas trade.

2. Definir específicamente el mecanismo de lesión (MOI) que es simplemente significa que usted describe en detalle cómo se produjo la lesión.Esto es como describir las acciones presenciadas en una película con importante atención al detalle. Como ejemplo, vamos a usar la descripción de una caída para aclarar este punto. Cuando se produce una caída, tenga en cuenta las circunstancias de la caída. ¿Fue el resultado de tropezar con un cable, alfombra u otro objeto? ¿Estaba la superficie donde se produjo el incidente húmedo, resbaladizo, desnivelado, duro o blando? Fue la caída al nivel del suelo, o desde una altura de cuántos pies? ¿Se cayó hacia adelante, hacia un lado, o hacia atrás? ¿En qué posición estaba su cuerpo cuando se produjo el contacto con el suelo y qué parte del cuerpo golpeó el suelo en primero? Tras el impacto, rodó o golpeó otra superficie u objeto. Después del impacto, ¿había una herida, hinchazón, moretones, dolor, pérdida de la conciencia, etc.?

3. ¿Fue referido a una enfermera o médico empleador? Si es así, ¿qué muestra esa documentación?

Los empleados la responsabilidad de la documentación de la lesión

1. Usted tiene la responsabilidad de informar a su empleador si se ha lesionado en el trabajo o en el ámbito de su empleo. Debe informar a su empleador dentro de los 30 días de la fecha en que se lesionó o primero supo que su lesión o enfermedad puede ser relacionado al trabajo.

2. Usted tiene la responsabilidad de saber si está en una red de atención médica de compensación de trabajadores. Si usted no sabe si está en una red, consulte con su empleador donde se produjo la lesión. Si usted está en una red, tiene la responsabilidad de seguir las reglas de la red. Su empleador debe darle una copia del Departamento de reglas de red de Seguros de Texas. Lea las reglas cuidadosamente. Si hay algo que no entiende, pregunte a su empleador o llame a la Office of Injured Employee Counsel (OIEC).

3. Usted tiene la responsabilidad de informar a su médico cómo se lesionó y si la lesión se produjo durante las actividades laborales.

4. Usted tiene la responsabilidad de enviar un formulario de reclamo (DWC-41) a la División de Compensación para Trabajadores. Usted tiene un año para presentar este formulario después de que se lesiono o primero supo que su enfermedad podría estar relacionada al trabajo. Envía el fromato DWC-41 debidamente llenado (reclamación del empleado de indemnización por accidente de trabajo o enfermedad profesional), incluso si ya está recibiendo beneficios. Usted puede perder su derecho a beneficios si no envía el formulario de solicitud completo a la División de Compensación para Trabajadores. Llame 1-800-252-7031 o 1-866-393-6432 para obtener una copia del formulario DWC-41.

5. Usted tiene la responsabilidad de proporcionar su información de contacto actualizada, incluyendo dirección, número de teléfono de trabajo y la información del empleador a la División de Compensación para Trabajadores y a la compañía de seguros. En cualquier momento que cambie de dirección o números de teléfono, usted está obligado a notificar a la DWC y a su ajustador de seguros del cambio de la dirección o número de teléfono.

PASO II: Historia del Tratamiento

1. ¿Tiene una descripción del trabajo por parte del empleador? ¿Ha enviado un formulario DWC 74 al empleador?

2. ¿Cómo se manejó su informe de lesión? ¿Fue enviado a un médico en el mismo lugar, a una clínica o a una sala de emergencias?

3. ¿Como eligió a su médico? ¿Fue referido por su empresa, sala de emergencia, amigo o algún anuncio? ¿Quién ha estado dirigiendo su atención? Un médico, administrador de casos, un ajustador o abogado?

4. ¿Qué pruebas se han realizado para documentar y evaluar su lesión? Radiografías, resonancia magnética, tomografía computarizada, EMG / NCS, análisis de sangre, o ninguno en absoluto.

5. ¿Qué tratamiento se proporcionó? Reposo, medicación, inyecciones, terapia, férulas, modificación de trabajo o fuera del trabajo? ¿Cómo respondió al tratamiento proporcionado? ¿Ha mejorado su condición, se mantuvo igual o ha empeorado?

6. Estado del Trabajo: ¿Se le retiró del trabajo, fue puesto en trabajo restringido que le ha permitido llevar a cabo su trabajo de manera segura?

PASO III: Cómo hacer una cita en ROC

Para hacer una cita inicial en ROC, se le preguntará por la información de: datos personales del paciente (dirección, fecha de nacimiento, edad, etc), seguro médico, información sobre la lesiones y el tratamiento:

Información demográfica:

1. Nombre
2. Fecha de Nacimiento
3. Dirección
4. Número de Seguridad Social
5. Teléfono del casa
6. Teléfono celular
7. Información del empleador

Información del Seguro Médico:

1. Tipo de seguro
2. Número del Seguros
3. Nombre del ajustador e información del contacto
4. Información del administrador del caso (case manager) y del contacto
5. Número de Reclamación

Información de la lesión:

1. Fecha de la lesión
2. Lugar / Estado en que se produjo la lesión
3. Mecanismo de la lesión (MOI)
4. Parte del cuerpo Compensable
5. Si usted ha tenido evaluación de impedimento funcional
6. Si usted esta ha obtenido en el máximo mejoramiento médico (MMI)
7. Estado Laboral

Información de Tratamiento:

1. Médico Tratante
2. Médico que refiere
3. Administrador del caso
4. Tratamiento proporcionado y una copia de todos los estudios que haya tenido.
5. No deje en manos de su médico tratante el envío de la información. Es imprescindible que recoja y traiga su información médica (incluyendo cualquier información de diagnóstico, tratamiento previo y otras pruebas realizadas) con usted para ser vistos. No confían en el consultorio del médico tratante para enviarlo, incluso cuando indiquen que así lo harán, porque a menudo no lo hacen.

Deslinde de responsabilidad: La información proporcionada en esta sección es una recopilación de la experiencia obtenida de profesionales de la medicina en el campo de la compensación de trabajadores y de la página web de la DWC y no pretende sustituir o suplantar lo que se ofrece en la página web de la DWC. Con la información proporcionada, ROC espera ayudar al trabajador lesionado a comprender mejor el proceso de compensación de los trabajadores y la asistencia proporcionada por DWC después de sufrir una lesión relacionada con el trabajo. ROC desea facilitar la capacidad de los trabajadores lesionados de manejar su atención médica con claridad y eficacia para ayudarles a regresar a su estado previo a la lesión.

Nuestra profesión nos permite proveer para nosotros mismos y nuestros seres queridos. A través de nuestra productividad profesional, nos ganamos el respeto propio y contribuir como miembros productivos de nuestra sociedad, a las libertades otorgadas a nosotros como ciudadanos estadounidenses. Durante el curso de su trabajo, un trabajador productivo puede lesionarse inesperadamente y sostener una discapacidad temporal o permanente. Los empleadores y los trabajadores son la base de nuestra sociedad productiva y una lesión durante las actividades de trabajo perjudica esta unión productiva. Si una lesión es un evento traumático de una sola vez o el resultado de microtraumatismos repetitivos, la productividad del trabajador, la posición social, la estabilidad financiera y familiar se pueden poner en riesgo como consecuencia de una lesion. El Reconstructive Orthopedic Center de Houston participa en el cuidado del trabajador lesionado y TDI-DWC, porque creemos en la Misión y el propósito de esta organización. Esto sin embargo, no implica que el sistema Workers Compensación es fácil de entender o manejar y es por esta razón por la que ofrecemos este documento.

Con el fin de optimizar el funcionamiento del sistema para el trabajador lesionado, es imprescindible que entienda el proceso, las personas involucradas y las decisiones que se deben hacer en el camino. Toda persona implicada tiene una función y la responsabilidad de actuar y cada individuo debe ser personalmente responsables de que el sistema funcione con eficacia. Esto incluye al paciente, empleador, ajustador de Seguros, el tratamiento médico, los médicos consultados, y administrador de casos. En ROC, nuestro objetivo de tratamiento es restablecer al paciente a la condición previa a la lesión y volver a un empleo remunerado, tan pronto como sea posible.

Para cuidar y ayudar a un trabajador lesionado en la restauración a su estado previo a la lesión, se estableció el programa de seguro de compensación ™ workers, un programa gobernado por estado. El programa de compensación de trabajadores es financieramente responsable de los gastos médicos incurridos por una lesión relacionada con el trabajo, ofrece Beneficios de Ingresos Temporales (TIB) que paga una parte de los salarios perdidos cuando se coloca fuera del trabajo, paga salarios de acuerdo al rango de impedimento cuando el trabajador lesionado alcanza la máxima mejoría médica y Beneficios de Ingreso Suplementario (SIB) cuando la lesión es de tal magnitud que requiere más ayuda.

El programa de Seguros de Compensación de Trabajadores se rige por la División de Seguros de Texas (TDI), que tiene responsabilidades tanto en virtud del código de los seguros y el Código de Trabajo. La División de Compensación para Trabajadores (DWC) cae bajo TDI y sirve para proporcionar orientación a los recursos necesarios para ayudar al empleado lesionado. La Oficina de Asesoría de empleados lesionados (OIEC) cae dentro de la DWC y fue establecido para representar los intereses de los demandantes de compensación de trabajadores en el estado de Texas. Más información sobre DWC se puede encontrar en su sitio web www.TDI.state.tx.us o llamando al 1-800-252-7031. Una vez en el sitio web, vaya a la izquierda de la página a la sección de recursos y haga clic en empleados. Haga clic aquí para ver la página web OIEC su número directo es1-866-EZE-OIEC (1-866-393-6432).

Texas empleadores privados tienen la opción de elegir a unirse al plan de Trabajadores de Compensación de Seguros, pero no están obligados a hacerlo. Por otra parte, los empleadores estatales o subdivisiones políticas tienen la obligación de participar. Los ejemplos incluyen: Distritos Escolares, ciudades y municipios, condados y junior colleges. Los empleados federales (USL & H, la Ley Jones, etc) están cubiertos por el programa federal. Todos los participantes en el programa de compensación de trabajadores tienen responsabilidades de cumplir. Los siguientes son algunos de los derechos y responsabilidades de los empleados bajo reglas DWC.

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